Votre dentiste en deux clicks
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Le détartrage ,en présence de tartre sous-gingival, devra alors être associé à un traitement parodontal pour soigner l’os et la gencive qui sont toujours altérés dans ce cas.
Un détartrage dentaire ne doit pas être confondu avec un blanchiment des dents, celui-ci permettra seulement de retrouver la teinte naturelle de votre émail dentaire.
Les causes de la formation de tartre:
Le tartre est la minéralisation de la plaque dentaire.
Il se localise principalement au niveau des incisives inférieures des dents (surtout en lingual). Cependant, il peut être également retrouvé sur les parties inter-dentaires de la bouche et sur les surfaces extérieures des dents, souvent dans le cas d’une mauvaise hygiène bucco-dentaire.
Le tartre peut présenter plusieurs couleurs, variant du blanc au brun.
Attention, contrairement à ce que beaucoup croient, le tabac n’est pas la cause de l’apparition du tartre mais il le noircit et fragilise la gencive (intoxiquée par la nicotine)en augmentant le risque de maladie parodontale.
La plaque dentaire est l’accumulation de toxines (sucres, acides et micro-organismes) due à des repas riches en gras et en sucre. Un brossage régulier des dents permet la suppression de la plaque dentaire. Cependant, malgré une bonne hygiène dentaire, certains endroits restent difficiles à atteindre qui favoriseront le durcissement et l’épaississement de la plaque dentaire. Ce sera donc au final le résultat d’une formation de tartre.
La fréquence à laquelle se développe le tartre varie d’une personne à l’autre, selon le mode d’hygiène adopté et l’intensité de production salivaire. La salive est un élément naturellement essentiel contre l’élimination des bactéries. tartre dentaire.
Quelles sont les solutions pour la suppression de tartre ?
Pour retrouver des dents fortes et saines, une éviction totale du tartre présent s’impose.
C’est un détartrage.
Seuls les professionnels de la santé bucco-dentaire (chirurgien-dentiste, ou parodontologiste) seront aptes à pratiquer cette méthode anodine au sein de leur cabinet et avec un matériel conforme.
Afin de contribuer à la longévité de vos dents, il est impératif de se faire détartrer les dents régulièrement afin de minimiser tout risque de problèmes bucco-dentaires. Toute négligence prendra de grandes proportions à la longue sur votre santé.
Le curetage dentaire est un traitement curatif de la gencive destiné à éliminer la plaque dentaire. Cet acte de chirurgie est pratiqué par un dentiste ou par un parodontiste.
Il traite les inflammations du parodonte, en particulier la gingivite. La gencive est enflammée quand elle est gonflée, rouge et saigne facilement. Cette inflammation est entre autres due à une mauvaise hygiène bucco-dentaire qui donne naissance à la plaque dentaire. Cette plaque s’accumule sur les dents, pénètre en profondeur et touche la paroi gingivale, qui ensuite va s’enflammer.
Sans traitement, la gingivite va évoluer vers la parodontite. Il y a alors formation de poches gingivales (la gencive se détache de la dent) qui peuvent provoquer un déchaussement des dents. Seul le curetage peut empêcher cette évolution.
Le curetage dentaire (aussi appelé surfaçage dentaire), dont le but est d’éliminer la plaque dentaire et de soigner surtout les gingivites, se fait en plusieurs étapes :
LA GINGIVECTOMIE
La gingivectomie est une procédure chirurgicale qui consiste à enlever une partie de la gencive. Elle est effectuée sous anesthésie locale et n’entraîne habituellement pas de complications. De récentes techniques permettent de faire des gingivectomies mineures à l’aide d’un laser à tissus mous, ce qui occasionne encore moins d’inconfort et de complications post-opératoires pour le patient. Il existe trois applications principales à la gingivectomie :
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LA GINGIVOPLASTIE
La gingivoplastie est une intervention chirurgicale mineure ayant pour but de remodeler le contour de la gencive. Elle permet de rendre un sourire plus attrayant et harmonieux et de compléter une gingivectomie qui, à elle seule, ne donnerait pas des résultats optimaux. Une anesthésie locale est nécessaire pour effectuer une gingivoplastie et un laser à tissus mous peut être utilisé. Les complications sont rares et les inconforts post-opératoires sont minimes. La gingivoplastie est souvent utilisée dans le cadre d’un traitement orthodontique afin de finaliser l’esthétisme du sourire. En effet, en déplaçant des dents ayant des couronnes de différentes longueurs, il se peut que la ligne du sourire ne soit pas optimale à cause de la gencive qui contourne les dents de façon irrégulière. |
L’exposition excessive de la gencive lors du sourire, connue sous le nom de sourire gingival, est une préoccupation esthétique pour un pourcentage non négligeable de la population avec une prévalence de 10,5 % à 29 % selon les études, pouvant être parfois mal perçue par certains patients qui souhaitent la corriger.
Le sourire gingival est caractérisé par une exposition de la gencive maxillaire supérieure à 3 mm lors d’un sourire large.
Le diagnostic et la détermination de l’étiologie sont essentiels pour le choix du traitement.
Diverses étiologies du sourire gingival sont décrites dans la littérature. Bhola et coll. en dénombrent cinq types : l’éruption passive altérée, l’excès de croissance du maxillaire, l’hypertrophie gingivale, la présence d’une lèvre supérieure courte ou d’une hypermobilité labiale supérieure. Les auteurs proposent un arbre décisionnel pour guider le choix du traitement en tenant compte du diagnostic étiologique.
Plusieurs traitements permettent de corriger le sourire gingival ; ils peuvent parfois être associés.
Qu’est-ce que la chirurgie muco-gingivale ?
La chirurgie muco-gingivale ou chirurgie plastique du tissu muco-gingival s’applique à corriger les défauts morphologiques de position, de quantité et de qualité de tissus mous et d’os sous-jacent.
Une greffe gingivale peut être effectuée pour redonner une quantité suffisante de gencive autour des dents ou autour des racines de dents dénudées par le déchaussement. Les professionnels de la santé dentaire qui sont qualifiés pour ce type de greffe sont les dentistes généralistes (pour les cas simples) et les parodontistes (pour les cas plus complexes). Plusieurs techniques sont utilisées pour effectuer les greffes de gencive :
Le taux de succès des greffes de gencive est très élevé. Les effets bénéfiques de ces greffes perdurent pendant de nombreuses années bien qu’un peu moins longtemps chez les fumeurs. |
Dans quels cas utilise-t-on la chirurgie plastique parodontale ?
Les applications principales de la chirurgie muco-gingivale sont :
Pour recouvrir des racines dénudées
le recouvrement des récessions gingivales permet de résoudre un problème esthétique, d’hypersensibilité au froid voire de conservation de la dent.
Pour épaissir vos gencives trop fines
au niveau esthétique, pour masquer la racine colorée d’une dent dévitalisée ou en regard d’un implant pour que le résultat soit plus naturel.
au niveau fonctionnel, pour préparer la gencive pour une future prothèse dentaire ou implantaire.
Pour réduire un sourire gingival et augmenter la partie visible des dents
Pour rétablir la symétrie du sourire en harmonisant la hauteur des collets des dents.
Quelles sont les contre-indications à une intervention muco-gingivale?
Cardiopathie à risque vital (valvulopathie, patient porteur de pacemaker)
Trouble hématologique (leucémie aigüe, hémophilie, agranulocytose,..)
Trouble neurologique (sclérose en plaque, maladie de parkinson)
Radiothérapie (patient irradié dans la sphère cervico-facial)
Déficit immunitaire
Merci de discuter avec votre dentiste si vous entrez des les cas suivants:
Troubles hormonaux (diabète)
Grossesse : premier et troisième période d’aménorrhée
Pathologie cardiovasculaire
Quelles sont les suites opératoires ?
Les causes les plus fréquentes des échecs sont :
une mauvaise hygiène
un brossage traumatique non maitrisé
le tabagisme limitant la vascularisation des gencives
une mauvaise conception ou mise en œuvre des différentes étapes du traitement
Une ordonnance pré-opératoire vous sera remise afin de minimiser les suites opératoires qui sont très légères.
En cas de prélèvement au palais, une gouttière de protection vous sera remise pour palier l’inconfort éventuel.
Il est très important de respecter les consignes remises le jour de la chirurgie pour le confort et la réussite du traitement :
Suivi de la prescription
Application de glace
Absence de brossage de la zone opérée
Bains de bouche passifs
Alimentation tiède/froide la première semaine
C’est une technique alternative moins invasive que celle par abord latéral, réservée aux greffes de volume réduit, notamment lorsque la hauteur résiduelle de l’os plancher sinusal nécessite une augmentation inférieure de 4 mm et lorsque l’épaisseur de l’os résiduel est supérieure à 5-6 mm. Elle consiste en l’élévation du plancher sinusien avec accès à travers le puits de forage de l’implant dentaire avec des instruments simples et des «forets» utilisés en rotation inverse. Elle passe par une incision de la gencive et ensuite par la réalisation d’une cavité dans l’os à 1-2 mm de la membrane sinusale. Le plancher du sinus est ensuite soulevé en utilisant des ostéotomes. L’augmentation qui en résulte est généralement inférieure à ce qui peut être obtenu avec la technique de sinus lift par abord latéral.
Un implant dentaire est placé au moment de la procédure de greffe, à main levée ou avec un guide chirurgical adapté. L’intégration osseuse de celui-ci dure normalement de 4 à 8 mois. Le but de cette procédure est de stimuler la croissance osseuse et de former un plancher de sinus plus épais, afin de soutenir les implants dentaires pour le remplacement des dents.
Cette procédure minimalement invasive, quand l’indication est posée, est préférable au sinus lift externe plus invasif, plus onéreux et long et souvent associé à une régénération plus lente et à des éventuelles complications liées au décollement du lambeau muco-périosté.
Grâce à ce type de sinus lift, la perforation de la membrane de Schneider ou toute sortes de blessures iatrogènes sont réduits, voir évités, la technique et l’instrumentation sont simplifiées et l’intervention est nettement moins traumatique pour le patient.
Indications du sinus lift
Le praticien a recours au sinus lift quand le plancher présente une proximité importante avec un site qui va recevoir un implant dentaire. L’affaissement de plancher sinusien peut être causé par un édentement depuis plusieurs années qui n’a pas été traité, des maladies parodontales ou des traumatismes. Cette méthode est indiquée pour aménager de l’os suffisant pour la mise en place d’implants et protéger le sinus d’éventuelles perforations etc…
Cette thérapeutique peut être indiquée pour :
Les contre-indications sont rares mais elles existent. Comme toute chirurgie, elles sont liées à l’état général du patient notamment certaines maladies graves (cardiopathies aiguës,pathologies valvulaires, diabète, insuffisance rénale, insuffisance respiratoire, immunodépression…), certaines allergies ou en cas de tabagisme installé.
Il peut aussi s’agir de pathologies sinusiennes. Un examen ORL est souvent demandé avant de procéder à un sinus lift pour s’assurer que le sinus est sain et exempt de toute pathologie ( Sinusite chronique, polype, tumeur, néoplasie…).
La guérison du site opératoire du sinus lift nécessite 3 à 6 mois pour la cicatrisation complète. Les implants peuvent être mis en place après 6 mois mais certains praticiens préfèrent implanter simultanément à la réalisation du sinus lift (Technique par abord crestal) pour éviter un deuxième temps opératoire.
Au niveau de la joue, seul un œdème ou un hématome peuvent apparaître à la suite de l’intervention. Cela peut aussi occasionner des douleurs ou une gêne post-opératoire et des saignements ponctuels de nez et de la bouche. C’est pourquoi les premières semaines post-opératoires, il faut éviter de solliciter la zone opérée, la comprimer ou se moucher trop fort . La prescription d’antibiotiques, d’antalgiques et des bains de bouche est impérative pour prévenir les infections et soulager la douleur. 7 à 10 jours après l’opération, les points de sutures peuvent être enlevés.
Le risque majeur lié au sinus lift demeure la lésion voire la perforation de la membrane sinusienne et la communication oro-sinusienne (éventuellement la formation de fistule).
La proximité du site de l’augmentation du complexe naso-sinusien peut entraîner une sinusite pouvant devenir chronique avec des symptômes sévères.
D’autres complications peuvent survenir entre autres le rejet du greffon, une mauvaise stabilité primaire et ostéo-intégration des implants, inflammation, allergie, formation de tissu fibreux, d’hématome, infection, ou lésion du nerf infra-orbitaire.
Le développement de l’implantologie orale expose de plus en plus souvent le chirurgien au problème de l’insuffisance de capital osseux chez certains patients. S’il n’y a pas assez d’os pour avoir une zone d’ancrage suffisamment solide pour un ou plusieurs implants, il est nécessaire de réaliser une augmentation par greffe osseuse ou par la technique de régénération osseuse guidée ou par expansion de crête osseuse qui est la technique la plus délicate.
La chirurgie apporte la possibilité de reconstruire des sites osseux larges et hauts. Les édentements les plus anciens, les crêtes les plus résorbées, l’os quasi inexistant ne sont plus des problèmes insurmontables. Un chirurgien est capable de recréer des conditions idéales, sur le plan anatomique et sur le plan esthétique.
La fonction du futur implant va dépendre de la région concernée. On donnera la priorité à l’ancrage dans les secteurs antérieur mandibulaire et postérieur ou en cas d’édentement total. Au niveau du secteur antérieur maxillaire la priorité sera l’esthétisme.
La technique de greffe va dépendre du secteur concerné. Au niveau des secteurs postérieurs maxillaire on préférera réaliser des levées de sinus, et des greffes alvéolaires pour les secteurs postérieurs mandibulaires et antérieurs mandibulaire principalement pour les reconstructions horizontales.
Les implants courts et de faible diamètre sont aussi une alternative de l’insuffisance du capital osseux à ne pas négliger.
La résorption occasionne très vite un changement morphologique du site d’avulsion qui peut compromettre la mise en place d’implant(s) et/ou un résultat esthétique et fonctionnel.
La Transformation dimensionnelle vestibulaire du site d’avulsion
se traduit par :
-une réduction de 3,1 à 5,9 mm du volume osseux vestibulo-palatin entre 4 et 12 mois post-avulsionnel, soit 50% de perte osseuse.
-une réduction de 0,7 à 1,5 mm du volume osseux Crestal entre 4 à 6 mois post avulsion avec pour conséquence une fragilité de la crête alvéolaire laquelle, se résorbant, favorise la diminution de la hauteur d’os disponible.
La perte osseuse concerne l’os alvéolaire et plus ou moins l’os basal.
Elle est fonction de la place qu’occupaient les racines dentaires avant la perte des dents.
Les dents monoradiculées ayant une position vestibulaire sur l’arcade, leur perte altère essentiellement la table externe. On parlera de déficit horizontal pour le secteur incisivocanin. On retrouve souvent une crête en forme de lame de couteau . Ce phénomène existe au niveau des prémolaires.
Origine traumatique
Origine infectieuse
Origine Congénitale
Origine Physiologique :
La résorption
Le vieillissement
L’implantologie avec le principe d’ostéo-intégration des implants a permis ces dernières années des évolutions considérables dans la prise en charge des traitements prothétiques des patients selon les différents types d’édentements. Les divers comblements osseux associés à un traitement implantaire ont permis d’élargir les indications et d’essayer de compenser l’impossibilité anatomique en utilisant les greffes osseuses et les matériaux de substitution.
Lorsque le volume osseux résiduel dans le secteur à implanter s’avère insuffisant pour permettre un ancrage de l’implant satisfaisant, ou lorsque le volume osseux est suffisant mais conduira à un résultat inesthétique, une régénération osseuse pré ou per implantaire devra être envisagée.
On distingue différents types de pertes osseuses:
Les pertes osseuses verticales qui sont les plus difficiles à reconstruire et gardent un pronostic réservé,
Les pertes osseuses horizontales, dans ce cas le mur alvéolaire conserve une hauteur suffisante mais son épaisseur est fortement réduite, la crête a alors la forme d’une lame osseuse.
La mise en place de greffes osseuses autogènes ou de divers matériaux de substitution sur le versant vestibulaire de l’arcade permet de pallier au manque d’os et présente généralement un pronostic favorable.
Les techniques Chirurgicales d’augmentation de crête, qu’elles soient horizontales ou verticales, correspondent aux techniques de régénération osseuse guidée (ROG).
Dans ces techniques un comblement osseux sera utilisé, celui-ci peut être de différents origines : autogreffe, xénogreffe ou matériaux synthétiques. Une membrane sera utilisée afin de réaliser une exclusion tissulaire pour permettre une régénération osseuse en évitant la colonisation par des cellules des tissus gingivaux.
Cependant, on peut également réaliser une augmentation de crête avec un matériau d’origine synthétique sans utiliser de membrane, dans ce cas seul le lambeau, correctement replacé sur le site opératoire permettra le maintien du matériau.
Utilisation de Bioverre.
L’extraction d’une dent, si elle conduit à une néoformation osseuse à l’intérieur de l’alvéole dentaire, s’accompagne toujours d’une réduction du volume alvéolaire tant dans le sens vertical que transversal. Cette perte de volume osseux sera évidemment plus conséquente si l’extraction s’est soldée par l’élimination d’une partie de la paroi osseuse vestibulaire.
La réduction du volume alvéolaire conduit à des problèmes thérapeutiques : difficulté, voire impossibilité de mettre en place des implants ou d’adapter une prothèse amovible. Cela conduit également à des intermédiaires de bridges de hauteur significativement supérieure à celle des dents piliers.
La conservation du volume osseux après extraction constitue donc un objectif prioritaire à atteindre, et l’utilisation de matériaux de substitution osseuse dans ce cadre paraît à priori tout à fait justifiée.
Technique chirurgicale :
Après l’extraction dentaire, on procède à la révision et à la détersion de l’alvéole, on récupère alors quelques gouttes de sang qui seront mélangées aux granules de matériaux pour former un coagulum. Ceci permet également de rendre le matériau plus facilement manipulable. L’ensemble est mis en place à l’intérieur de l’alvéole déshabitée à l’aide d’une spatule et condensé délicatement sur toutes les parois alvéolaires à l’aide d’un fouloir à amalgame stérile et spécifiquement dédié à cet usage. La bonne mise en place du matériau a pour but d’empêcher une migration apicale des tissus mous. Ensuite les berges gingivales de l’alvéole doivent être suturées afin d’éviter toute fuite du matériau ainsi qu’une possible colonisation bactérienne. Le plus souvent la réalisation d’un lambeau est nécessaire afin de réaliser des sutures hermétiques des berges. Ces conditions sont essentielles pour obtenir une néo vascularisation et une colonisation du biomatériau.
Les techniques de régénération osseuse, servant à traiter des défauts osseux avant ou pendant la pose d’implants ont fait l’objet de nombreuses publications. Il apparaît que les résultats sont fiables et prévisibles. Cependant, ces techniques chirurgicales sont délicates et la mise en œuvre de protocoles opératoires très rigoureux en assure le succès.
3.3.3..Les principes techniques
Les principes techniques de la régénération osseuse guidée qui doivent être rigoureusement respectés pour assurer la fiabilité de la méthode peuvent être résumés en deux points :
Les conditions muqueuses doivent assurer un enfouissement total de la membrane pendant toute la phase de cicatrisation;
La membrane doit ménager un espace suffisant qui préfigure la quantité de tissu osseux à régénérer. Parmi les moyens mis à disposition pour créer et maintenir l’espacement, il faut donc distinguer quatre modes différents:
les membranes renforcées,
les vis d’espacement,
l’os autogène,
les matériaux de substitution osseuse.
Dans tous les cas, la membrane doit être fixée et stabilisée afin d’assurer l’herméticité cellulaire. Une mobilisation même minime de la membrane risque d’entraîner une encapsulation fibreuse non pas liée à un processus inflammatoire comme après une exposition prématurée, mais à une réaction de type pseudarthrose.
Les techniques de régénération osseuse guidée sont efficaces pour augmenter horizontalement et de façon moindre verticalement, le volume d’une crête osseuse. Cependant, le plus souvent les membranes sont utilisées pour recouvrir, soit une greffe osseuse, soit un matériau de substitution osseux.
Technique Chirugicale
Une bonne incision et un décollement atraumatique du lambeau favorisent la fermeture primaire et la cicatrisation immédiate.
La zone découverte doit alors être débarrassée de tout tissu conjonctif, des débris radiculaires éventuels et des petites irrégularités. Le site receveur doit être le plus propre possible afin d’augmenter les chances de réussite du traitement.
Le site osseux doit être perforé, surtout sur les corticales très denses, avec une fraise boule de petit diamètre, afin de permettre une communication avec les espaces médullaires et la migration cellulaire. Les facteurs de croissance issus du sang et protéines issues de l’os du patient vont ainsi pouvoir s’accumuler sous la membrane.
Si l’augmentation verticale est limitée à 1-2mm, l’utilisation d’une membrane seule est suffisante. Dans le cas où l’on recherche une augmentation plus conséquente, la technique de régénération osseuse guidée seule ne semble pas suffisante et il faut y associer l’apport d’une greffe osseuse.
La taille du défaut est mesurée et la membrane est adaptée afin de permettre un recouvrement des berges osseuses de 3 mm environ. Le contact avec les dents adjacentes sera évité afin de minimiser les risques d’exposition de la membrane.
La membrane est alors fixée à la corticale linguale ou palatine, à l’aide généralement de micro vis ou de de micro clou. La membrane est alors récliné du coté où les vis ont été posées, en attente de l’apport osseux. Le substitut osseux généralement présenté sous la forme de particules plus ou moins de gros diamètre, est placé sous la membrane, il sera hydraté préalablement avec du sérum physiologique ou du sang provenant du site receveur puis les granules sont tassées dans de défaut osseux (ceci sans excès afin de permettre un apport suffisant du sang).
Une fois l’apport osseux réalisé, la membrane est rabattue du coté vestibulaire. L’utilisation de vis de fixation permet de maintenir la membrane dans la position souhaitée, ce qui peut se révéler difficile dans les régions peu accessibles. Toute tension excessive du lambeau peut compromettre le traitement, c’est pourquoi après la dissection du lambeau, un essai de fermeture permettra de s’assurer qu’il n’existe pas de tension et qu’il possède une laxité suffisante pour être repositionné sans tension.
Les sutures, enfin, jouent un rôle important dans le recouvrement correct du site comblé. Elles vont guider la cicatrisation et assurer l’herméticité du lambeau.
Après une période de 10 à 14 jours, les sutures seront déposées si la cicatrisation semble suffisante. Le praticien optera pour des sutures discontinues, de type matelassier pour fixer le lambeau sans tension, de façon à assurer une cicatrisation correcte et rapide.
Dans tous les cas d’augmentation des structures osseuses, le port de prothèse adjointe à appui muqueux ne sera pas autorisé. La pression de la prothèse peut provoquer une exposition de membrane et des déhiscences du lambeau, compromettant le résultat de la greffe.
Bio ingénierie de la régénération du tissu osseux.
La technique de référence en matière de comblement osseux est l’autogreffe.
Les propriétés d’ostéo-induction de l’autogreffe sont liées à la présence de cellules ostéogéniques et de facteurs de croissance tels que les Bone Morphogénétiques Protéine (BMP).
Les substituts osseux utilisés actuellement servent simplement de support passif à la cicatrisation osseuse, car ils ne possèdent pas d’éléments biologiques ostéoinducteurs.
L’absence d’ostéoinduction est une limite majeure dès lors que l’on veut utiliser ces produits pour traiter des défauts de volume important. De nombreuses recherches sont en cours afin de développer des matériaux qui posséderaient les propriétés de l’autogreffe sans en avoir les inconvénients : quantité limitée, morbidité du site donneur. Deux stratégies sont actuellement développées : la première consiste à utiliser des facteurs de croissance (BMP) et la deuxième, à « cellulariser », le matériau avec des cellules ostéogéniques.
Les membranes permettent de créer une barrière physique entre le défaut osseux et les cellules épithéliaux-conjonctives afin de protéger le caillot sanguin et favoriser la recolonisation du défaut par des cellules osseuses. Les membranes sont principalement utilisées dans les traitements de régénération osseuse guidée et de régénération tissulaire guidée .Elles sont aussi utilisées pour prévenir la résorption osseuses post-extraction en étant placées directement sur l’alvéole ou en étant associées à un comblement alvéolaire. Une grande variété de membranes existe, différenciées par les biomatériaux qui les constituent et leurs caractéristiques physiques, afin de répondre à toutes les indications cliniques.
-Membranes non résorbables
a) Les membranes Téflon
b) Les membranes titanes
c) Les membranes biobranes
d) Les membranes nucléo pores
e) Les filtres membranes nucléopores
Les membranes résorbables sont constituées de collagène synthétique ou naturel. Leur résorbabilité est leur principal avantage puisqu’elle supprime la deuxième intervention de retrait de la membrane. Leur élimination se fait par le biais d’une hydratation, d’une déformation, d’une dégradation et d’une résorption ce qui n’interfère pas avec la cicatrisation osseuse. Elles présentent également un meilleur rapport efficacité/ coût et une diminution des complications post-opératoires. Néanmoins, leur vitesse de résorption est variable d’un individu à l’autre en fonction des degrés d’inflammation, ce qui diminue la prédictibilité du traitement. La résorption peut se produire avant la fin de la régénération osseuse complète et interférer avec la cicatrisation. Une membrane doit idéalement restée en place pendant 4 à 6 mois minimum.Donc en raison de leur grande flexibilité, il est nécessaire d’associer les membranes à un matériau de comblement pour éviter qu’elles ne s’affaissent.
a. Les membranes collagéniques
b. Les membranes synthétiques.
Toutes ces solutions énoncées ont fait leur preuve.
Ces solutions sont choisies en fonction du cas cliniques et de la demande du patient . Une collaboration Praticien-Patient est nécessaire avec une étude préclinique rigoureuse et l’appui d’examens complémentaires toujours plus performantes .Il est aussi possible de n’effectuer aucun comblement si l’esthétique est fiable , mais ces cas cliniques sont exceptionnelles et rares, bien entendu avec l’accord de la patiente
Il est possible aussi d’incliner les implants pour éviter les structures anatomiques ,souvent à la demande du patient qui refuse une chirurgie plus conséquente .Ces cas cliniques sont souvent aussi compliqué à réaliser . L’ étude préprothétique doit être minutieuse et l’occlusion est un facteur clef de réussite .